Quelques modifications importantes sont apparues dans cette nouvelle publication des mises à jour de la CORFA.
Suppression de la morphine dans l’algorithme trouble respiratoire adulte dans la branche concernant l’OAP.
En effet, la littérature supportant l’utilité manifeste de la morphine fait défaut. De plus, une revue systématique récente (Witharan NT et al, 2022) s’intéressant à l’impact de l’utilisation de la morphine dans l’œdème pulmonaire cardiogénique s’est intéressée à investiguer le lien entre l’administration de morphine et la mortalité, le recours à la ventilation invasive, non invasive et à l’administration de vasopresseurs. Cette revue conclue une augmentation du risque relatif pour chacun de ces items (mortalité OR 2.39 ; recours à la ventilation invasive OR 6.14 ; recours à la VNI OR 1.85 ; recours aux vasopresseurs OR 2.93) lors d’administration de morphine. Ils concluent par conséquent que l’administration de morphine dans l’OAP est associée à de plus mauvais outcome.
Dans les dernières guidelines de l’ESC (McDonagh TA et al, 2021), il est de plus mentionné que l’utilisation de routine d’opiacés lors d’OAP lié à un insuffisance cardiaque aiguë n’est pas recommandée (Class III LOE C). En effet, des analyses rétrospectives ont démontrés également une augmentation de la mortalité, du taux d’admission en soins intensifs, du recours à la ventilation invasive ainsi qu’un allongement des hospitalisations. Sa seule indication pourrait être son utilisation comme agents sédatif pour améliorer l’adaptation et la tolérance du patient à la CPAP/VNI.
Au vu de l’importance prépondérante de l’utilisation de la CPAP ou de la VNI dans cette pathologie et au vu du fait que la morphine n’est pas un médicament dont l’effet thérapeutique soit primordial dans cette pathologie, il a été décidé de le retirer de cet algorithme.
Ajout d’une fiche pharmacologique concernant la noradrénaline.
Médicament fréquemment rencontré en préhospitalier que ce soit lors de transfert de soins intensifs ou lors de prise en charge de certains types de chocs. La fiche statue sur les usages importants à connaître concernant ce médicament.
Modification de l’algorithme Hypothermie
Suite à la publication en 2021 d’une mise à jour des recommandations de l’ICAR (International Commission for Alpine Rescue), il a été démontré que l’ancienne classification proposée par symptôme (frissons/conscience/respiration/pouls) et reprise dans l’ancien algorithme CORFA était imprécise avec jusqu’à 61% de patient catégorisé dans le mauvais stade d’hypothermie comparativement à sa température centrale réelle.
Leur nouvelle publication (Musi ME et al, 2021) propose la modification du moyen de catégorisation de l’hypothermie au moyen d’un outil simple qu’est l’AVPU. La CORFA a décidé de suivre et de s’accorder à cette mise à jour des guidelines de l’ICAR Nous vous laissons le plaisir de les découvrir dans l’article ou sur l’algorithme CORFA y relatif.
Modification des objectifs tensionnels lors d’hypotension permissive.
Afin de suivre l’évolution des guidelines de prise en charge du patient traumatisé hémorragique, les objectifs de TAM de l’hypotension permissive dans l’algorithme état de choc traumatique ont été adaptée et sont dorénavant de 50-60 mmHg (Rossaint R et al, 2023).
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D’autres changements mineurs sont également à noter :
– Possibilité d’administration de l’acide tranexamique par voie intramusculaire. La voie IV reste le gold standard et doit être privilégiée. Néanmoins en cas d’impossibilité d’obtenir un accès veineux ou intraosseux, il convient d’administrer l’acide tranexamique par voie intramusculaire au vu de son importance dans la prise en charge de l’hémorragie. Les deux voies d’administration ont démontré un effet antifibrinolytique similaire rapide en l’espace d’une quinzaine de minutes. Néanmoins certaines publications mentionnent une atteinte de la concentration plasmatique maximale plus rapide par voie IV (Bakke HK et al, 2021 ; Coregiana A et al, 2021 ; Grassin-Delyle S, 2021).
– Modification de la posologie de l’adrénaline lors d’anaphylaxie chez l’adulte. Afin de mieux s’adapter aux différentes publications et dose utilisées dans le paysage préhospitalier romand, la dose dorénavant préconisée est de 0.3 à 0.5mg IM.
– Par manque de preuve affirmant le bénéfice de l’hypotension permissive lors d’état de choc hypovolémique dans la population pédiatrique, les mentions y relatives ont été retirée de l’algorithme état de choc PED.
Bibliographie
Bakke, H.K., Fuskevåg, O.M., Nielsen, E.W. et al. Intramuscular uptake of tranexamic acid during haemorrhagic shock in a swine model. Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2021, 29, 171.
Cortegiani A., Absolom A.R., Hunt B.J., Intramuscular tranexamic acid: a real world application of pharmacokinetics, Br J Anaesth 2021:126:17-20
Grassin-Delyle S, Shakur-Still H, Picetti R, Frimley L, Jarman H, Davenport R, McGuinness W, Moss P, Pott J, Tai N, Lamy E, Urien S, Prowse D, Thayne A, Gilliam C, Pynn H, Roberts I. Pharmacokinetics of intramuscular tranexamic acid in bleeding trauma patients: a clinical trial. Br J Anaesth. 2021 Jan;126(1):201-209.
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726.
Musi ME, Sheets A, Zafren K, Brugger H, Paal P, Hölzl N, Pasquier M. Clinical staging of accidental hypothermia: The Revised Swiss System: Recommendation of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MedCom). Resuscitation. 2021 May; 162:182-187.
Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, Duranteau J, Filipescu D, Grottke O, Grønlykke L, Harrois A, Hunt BJ, Kaserer A, Komadina R, Madsen MH, Maegele M, Mora L, Riddez L, Romero CS, Samama CM, Vincent JL, Wiberg S, Spahn DR. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023 Mar 1;27(1):80
Witharana TN, Baral R, Vassiliou VS. Impact of morphine use in acute cardiogenic pulmonary oedema on mortality outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2022 Jan-Dec;16.
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